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Topic: Re: [轉貼]消毒與滅菌
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Posted by prosu on 09-19-2005 5:54 上午
夏天氣溫高，細菌更易繁殖，大量致病、致腐的有害微生物會通過多種途徑傳染給人體，危害人類健康。因此，有關專家提醒：一定要對家庭環境和物品定期進行消毒，以遏止傳染病病原體侵入家庭，確保生活質量和人身健康。
■家庭致病菌藏在哪裡
瓜果蔬菜和食品的表面：有大腸桿菌、痢疾桿菌、沙門氏菌、黑曲黴菌、青黴菌等。
廚房刀具、菜板和餐飲用具：有大腸桿菌、沙門氏菌、肝炎病毒、黴菌、痢疾桿菌等。
家用電器：如飲水機和冰箱內壁、空調過濾網等家電，長時間使用會被胃腸炎病毒、腺病毒、沙門氏菌、結核桿菌、肝炎病毒、大腸桿菌等污染。
室內空氣：含有結核桿菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、芽孢桿菌等病菌。
人的衣物、皮膚等表面：有表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、瘡 ? 丙酸桿菌、類白喉棒桿菌等病菌。還有地毯等家居用品。
■家庭消毒常用的方法有 8 種
1. 煮沸消毒法。適用於毛巾等棉布類、某些兒童玩具、食具等。煮沸能使細菌的蛋白質凝固變性，一般需 15 － 20 分鐘即可，同時沸水水面一定要漫過所煮的物品。此法既簡便又安全。
2. 沖洗浸泡消毒法。要經常用流動水和肥皂洗手，特別是在飯前、便後、接觸污染物品後。對於不適於高溫煮沸的物品可用 0.5 ％過氧乙酸浸泡 0.5 到 1 小時，或用 5 ％漂白粉上清液（漂白粉沉澱後，上面的清水）浸泡 30 － 60 分鐘，也可用含有效氯 500 毫克 / 升的洗清劑浸泡 5 － 10 分鐘，取出後清水沖淨。浸泡時消毒物品應完全被浸沒。一些化纖織物、綢緞等隻能採用化學浸泡消毒方法。
3. 食醋消毒法。食醋中含有醋酸等多種成分，具有一定的殺菌能力，可用作家庭室內空氣消毒。約 10 平方米 左右的房間，可用食醋 100 克 － 150 克 ，加水2 倍，放瓷碗內用文火慢蒸 30 分鐘，薰蒸時要關閉門窗。
4. 漂白粉消毒法。漂白粉能使細菌體內的 ? 失去活性，使其死亡。桌、椅、床、地面等，可用 1 ％－ 3 ％的漂白粉上清液擦拭消毒。
5. 酒精消毒法。酒精能使細菌的蛋白質變性凝固，常用 75 ％的酒精消毒皮膚，或將食具浸泡 30 分鐘消毒等。
6. 日光消毒法。日光含有紫外線和紅外線，照射 3-6 小時能達到一般消毒的要求。被褥、衣服等都可以放到陽光下暴曬。
7. 空氣清潔法。室內空氣要保持清新，可經常開窗通風換氣，尤其在冬季更要注意。每次開 10-30 分鐘，可減少室內病菌濃度。
8. 藥劑消毒法。通過浸泡、清洗、噴灑等方式清除殺滅病原體微生物。藥劑消毒有殺菌徹底、速度快、使用方便等特點，是家庭生活中最常用的消毒方法之一。
要使家庭消毒達到理想效果，還需注意掌握消毒藥劑的濃度與時間要求，因為各種病原體對消毒方法抵抗力不同，要根據具體情況合理選用。
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Posted by prosu on 09-19-2005 6:04 上午
夏日防病別忘家庭消毒
玩具是兒童的好夥伴，它伴隨著幼兒度過美好的兒童時期，也是陪伴孩子最長時間的玩伴。但是如果不給這些好夥伴清洗乾淨、消消毒，那可能就會成為最容易導致孩子生病的導火線。
幼兒抵抗能力差，如不好好維護，是很容易受到細菌的侵害的。而玩具每天都被幼兒丟來丟去，在地上、床上、戶外等地方都「滾」了一身的髒東西，沾染了許許多多肉眼看不到的病原維生物，如肝炎病毒、傷寒病原、蛔蟲卵、鉤蟲卵、痢疾…….等等，這些病菌又很容易通過孩子用手拿玩時傳染給幼兒，使孩子患病。
因此，如果能將孩子的玩具做定期清洗及消毒，就顯得非常重要了。
消毒方法:
1. 將玩具分類消毒。可分為紙張類、絨布類、金屬類、木質類和塑膠類。
2. 紙張類和金屬類玩具清潔後，可在陽光強烈的天氣，分散放置於陽光下曝曬一小時左右。
3. 木質類、塑膠類和絨布類玩具可放置於大盆子中，放入清水，以300比1的比例加入蘇打水，或是以100比1的比例加入漂白水， 將玩具加以浸泡一小時。清洗後放置於陽光下曝曬。〈清洗時請戴上塑膠手套〉
定期幫孩子的玩具消毒、曝曬，能預防和避免疾病的傳染
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Posted by prosu on 09-19-2005 6:19 上午
消毒 滅菌
Definition
消毒 Disinfection
滅菌 Sterilization
消毒劑 Disinfectant
抗菌劑 Antiseptic
名詞定義
1. 消毒 : 殺死致病細菌的繁殖型
3. 滅菌 : 消滅所有微生物包括細菌 ( 繁殖型及芽胞 ) 真菌和病毒
4. 抑菌 : 抑制細菌的生長發育但不一定能殺死細菌
5. 殺菌 : 殺死細菌
6. 無菌 : 無致病微生物存在的狀態
消毒方式
1. 煮沸法
2. 巴斯德消毒
3. 紫外線消毒法
4. 化學消毒方法
煮沸法
1.50- 70 度 C: 芽胞除外 , 均可殺死 .
2.100 度 C:10- 15 分鐘 , 均可殺死微生物
巴斯德消毒法
75 度 C 熱水消毒 30 分鐘
無法殺死芽胞
紫外線消毒
利用紫外燈以其穿透力達到消毒作用
波長 3000 至 4000A
缺點 : 1. 穿透力低 , 易被微塵 , 顆粒吸收其殺菌力只有消毒作用 .
2. 對有機物質和塑膠製品能引發分子間的劇合作用使其殺菌力降低 .
用途 : 空氣 , 水 , 及近距離內做物品表面的消毒
TB room, Burn unit, Operation room 消毒
化學消毒方法
是以化學製劑塗抹或浸泡以達到殺菌或抑菌的效果 .
化學消毒劑分為二大類 :
1. 一般用途消毒劑 : 用於環境之消毒
2. 外科消毒劑 : 用於手術人員的例行刷手及病人之皮膚消毒
理想的化學消毒劑之特性
1. 可殺死細菌 , 芽胞和病毒 .
2. 無腐蝕性 .
3. 無刺激性 , 與皮膚接觸不起刺激反應 .
4. 經濟的 .
5. 穩定性 , 與其他物質接觸不改變性質 .
6. 可穿透油脂薄膜
影響消毒劑作用的因素
1. 物理及化學因素 : 時間 ,Ph 值 , 溫度 , 相對濕度 , 水的硬度
2. 濃度
3. 微生物先天的抗藥性
4. 消毒時間
5. 細菌數量及存在部位
6. 有機物的存在
消毒劑作用程度
高程次消毒 : 殺死細菌繁殖體 , 結核桿菌 , 黴菌 , 病毒及大部份芽胞 .
中程次消毒 : 殺死細菌繁殖體 , 結核桿菌 , 黴菌 . 對部份病毒及芽胞無效 .
低程次消毒 : 殺死細菌繁殖體 , 結核桿菌 , 黴菌 , 含脂封皮病毒如帶狀病毒 , 德國痲疹 . 對結核桿菌 , 芽胞 , 小型病毒無效 .
化學消毒劑之作用程度區別
化學消毒劑
Alcohol
Halogens 鹵素
Chlorine compounds 氯化合物
Iodophore 碘化合物
Phenolic compounds 酚類
Lysol
Quaternary ammonium compounds 四級銨化合物
Zephiran, Antiseptal
Aldehydes 醛類
Glntaraldehyde 戊乙醛 Cidex
Formaldehyde 甲醛
Chlorhexidine gluconate Hiscrub
Hexachlorphene
高程度消毒劑
1. 殺死細菌的繁殖體 結核菌 黴菌及病毒
2. 消毒時間 : 至少 20 分鐘
3. 常用消毒劑 : a.2% 戊乙醛 ex.Cidex Sonacide
c. 過醋酸
d.5000ppm 次氯酸水溶液
高程度消毒劑 2% 戊乙醛
1. 商品名 :Cidex Sonacide
2. 特性 : a. 加入鹼性活化劑 (3% 重碳酸鈉 ) 成為 PH 值 7.5-8.5 其殺菌效果佳 , 但會隨時間改變而降低殺菌效果
b. 加溫至 60 度 C 可殺死胞子
c. 消毒 : 浸泡 10-30 分鐘
滅菌 : 浸泡 3-10 小時
高程度消毒劑 2% 戊乙醛
特性 : d. 揮發性低 , 於有效期內可重複使用
e. 消毒力不受有機物之影響
f. 侵蝕性低不會傷害內視鏡片
g. 對眼睛 , 黏膜 , 皮膚有刺激性
h. 因具刺激性 , 消毒時裝 Cidex 之容器最好加蓋
高程度消毒劑 2% 戊乙醛
缺點 : a. 消毒後須以無菌水充分的沖洗
b. 當做滅菌劑使用時 , 物品於烘乾及包裝過程中容易被污染 , 滅菌時間長
c. 若溫度超過 45 度 C 會破壞鹼性活化劑而降低消毒效果
d. 價格貴
e. 空氣中含有 0.2ppm 對呼吸道黏膜及眼睛有刺激性
高程度消毒劑 2% 戊乙醛
用途 : 每天使用前先測其濃度
橡皮管 , 導管 , 呼吸治療裝置 , 抽痰管 ,
不耐熱的內視鏡 , 麻醉器材之消毒 .
高程度消毒劑 -30% 過氧化氫
俗稱 : 雙氧水
特性 : 6% 過氧化氫 ; 消毒劑
10-25% 過氧化氫 ; 滅菌劑
缺點 :a. 在低濃度易氧化
b. 對皮膚有傷害
用途 :a.6% 用於清潔傷口 , 去血跡 , 清除氣管插管內之痰
b.2% 耳朵灌洗
高程度消毒劑 - 氯化合物
商品名 : 漂白水
特性 : a. 常用之濃度 6%
b. 對肝炎病毒及愛滋病毒有效
c. 可溶解血塊
d. 須儲存於密閉之容器且避光
e. 經濟
f. 有腐蝕性 , 毒性及刺激性小
高程度消毒劑 - 氯化合物
缺點 : 會腐蝕金屬 不可久留於血液透析系統
有機物會降低其效力
稀釋溶液不穩定須在使用前才泡製
用途 :a. 消毒血液透析器管路
b.0.6% 用於被血液污染之物品
c.1000ppm 布單 , 衣物 , 污染之桌面 , 地板等環境的消毒
d. 飲水 , 水療池之消毒
高程度消毒劑 - 過醋酸 (peracetic acid)
特性 : 滅菌時間短 ,30-40 分鐘
對環境無毒性殘存
不適用於鋁合金或鋁製品
中程度消毒劑
1. 用於皮膚消毒或水療池的消毒
2. 殺死細菌的繁殖體 , 結核菌 , 部份黴菌 , 部分親水性病毒 , 親脂性病毒 .
3. 常用消毒劑 :a. 優碘 : 至少 30 秒
b.70% 酒精
c. 較低濃度的次氯酸水溶液
中程度消毒劑 - 優典 (Betadine)
特性 : 為陰性離子化合物 Povidone 與 Iodine的混合物
毒性較碘水溶液低
10% Povidone- Iodine 含有 1% 的有效碘
動靜脈注射或抽血時之皮膚消毒應等
30 秒以產生殺菌效果
中程度消毒劑 - 優碘
缺點 : a. 遇有機物會降低其效力
b. 可著色於紡織品或塑膠品
c. 對皮膚 組織可能有過敏反應
d. 對金屬有腐蝕性 對部分塑膠及橡膠有害
中程度消毒劑 - 優碘
用途 : a.10% Aqueous Povidone-Iodine:
用於消毒傷口
b.10%Tincture Povidone-Iodine:
用於消毒完整皮膚 , 內視鏡 , 溫度計
c.7.5%Scrub Povidone-Iodine:
含清潔製劑 , 用於外科刷手
70% 酒精
特性 : a. 殺菌速度快
b. 對結核桿菌有效
c. 不會有色素沉著於消毒的物品上
d. 消毒皮膚時應用力塗擦 且等它自然乾殺菌效果更好
70% 酒精
缺點 : 無持續性的殺菌效果
會受有機物之影響而降低其殺菌效果
易揮發 易燃
會使皮膚乾燥及刺激感
會傷害黏膜
不適用於橡膠因橡膠會吸收酒精
Bacillus spp. 可於酒精內存活
70% 酒精
用途 : 消毒皮膚 , 溫度計 , 纖維內視鏡
低程度的消毒劑
殺死細菌的繁殖體 部份黴菌及親脂性病毒
一般消毒時間十分鐘
常用消毒劑 :
a. 酚化合物 (phenolic)
b. 四級安化合物 (quaternay ammonium compounds)
c. 氯弧 (chlorhexidine gluconate)
酚化合物
1. 煤餾油酚肥皂溶液 俗稱 Lysol
2. 特性 : a. 可殺死結核桿菌
b. 不易被有機物影響其消毒效力 故用於消毒排泄物
3. 缺點 : 腐蝕皮膚 粘膜 故不適用於皮膚傷口之消毒 對橡膠及部份塑膠有腐蝕性
4. 用途 : 1% 醫院環境消毒 如地板 傢俱 牆壁
3% 排泄物 分泌物之消毒
四級銨化合物
1.Zephiran
2. 特性 : 溫和 , 刺激性小 , 經濟 , 具有清潔及消毒作用 , 故可當清潔劑 .
3. 缺點 : 對革蘭氏陽性菌有效 , 對革蘭氏陰性菌效果差且易滋生 Pseudomonas spp.
因含有醋酸氨可以促進此菌之生長 .
物品若含有肥皂 , 棉纖維 , 羊毛或蛋白質會抑制其作用 .
氯弧 (Chlorhexidine Gluconate)
1. 商品名 :a. Hibiscrub b.Hibisol c. .Hibitane
2. 特性 : a. 具持久殺菌效果 ; 一般為洗手或刷手劑
b. 不受有機物之影響
c. 只用於完整的皮膚消毒 , 對傷口有刺激性
氯弧 (Chlorhexidine Gluconate)
3. 缺點 :a. 對結核菌及細菌胞子無效
b. 不可存於鹼性的玻璃瓶 以免被活化 不穩定而喪失殺菌力
c. 使用時避免濺入眼睛 耳內 以免造成傷害
4. 用途 : 水療 洗手 皮膚消毒 外科刷手
滅菌方法
1. 乾熱滅菌法
2. 放射線滅菌法
3. 蒸汽滅菌法
4. 氣體滅菌法
乾熱滅菌法
1. 利用電控制溫度在 320 度 F(180 度 C) 持續四十五分鐘將細菌之胞漿烤乾 , 以達滅菌效果
2. 用於 : 粉類 , 油類 .
放射線滅菌法
1. 利用 Gamma 及 Beta 射線的能量 , 轉變成熱及化學能 , 以射線強度的穿透力 , 殺死微生物
2. 用於 : 消耗性補給品的滅菌 , 如注射針筒縫合線 .
蒸汽滅菌法
1. 要素 :a. 壓力 ; 壓力越大溫度越高
b. 溫度 ; 須達到某一特定溫度才能殺菌
c. 時間 ; 特定溫度加上特定的時間 ,才能殺菌
d. 須達到飽和水蒸氣的程度
滅菌器的種類
1. 重力型滅菌器
2. 真空型滅菌器
3. 瞬間滅菌器
重力型滅菌器
1. 壓力設定 :15- 17 磅 / 平方吋
2. 溫度設定 :121- 123 度 C
3. 時間設定 : 至少 15 分鐘
真空型滅菌器
1. 壓力設定 : 28 磅 / 平方吋
2. 溫度設定 : 133 度 C 或 140 度 C
3. 時間設定 : 3 分鐘或 1 分鐘
瞬間滅菌器
1. 壓力設定 : 27 磅 / 平方吋
2. 溫度設定 :133 度 C
3. 時間設定 :3 分鐘
4. 用於手術室器械之緊急滅菌
氣體滅菌
1. 原理 : 使用消毒劑 , 配合真空滅菌原理使消毒劑經加溫後產生汽化 , 以達滅菌效果 .
2. 適用 : 精密的器材或塑膠 , 橡膠製品 .
3. 種類 :a. 氧化乙烯滅菌法 E.O.
b. 甲醛滅菌法
氣體滅菌的要素
1. 濃度 :E.O. 鍋的濃度最低須要每公升 450 毫克 . 濃度增加則滅菌所需時間愈短 .
2. 溫度 : a . 氧化乙烯滅菌的溫度 49- 60 度 C.
b. 甲醛滅菌的溫度 80 度 C
3. 濕度 : 維持 40- 80% 相對濕度 理想濕度 50%
4. 時間 : 隨濃度 , 溫度 , 濕度的改變而不同 三者之一項升高則時間縮短 .
氧化乙烯滅菌
1. 特性 : a. 最有效的氣體滅菌劑 .
b.E.O. 是很小的分子經由氣壓或溫度改變而為液狀或氣狀
c. 具有毒性 : 刺激眼鼻引起噁心 , 嘔吐 , 頭痛 , 神經失調 . 皮膚接觸引起紅疹 , 水泡 .
d. 易燃易爆 : 加入惰性氣體裝注在密封的鋼筒內 .
E.O. 氣體滅菌物品之排氣
原理 : 擴散原理
時間 : 室溫需要七天
排氣鍋需 8- 12 小時
使用 E.O. 鍋滅菌的注意事項 ( 一 )
1. 遵照製造商的使用說明操作機器 .
2. 注意排氣系統及絕對嚴禁煙火 .
3. 滅菌過程中絕對不可將鍋門打開 .
4. 當電力中斷時應保持鍋門關閉 , 待復電後再重新開啟滅菌過程 .
5. 滅菌後將鍋門打開 2 英吋寬 15 分鐘後再將滅菌物品移入排氣鍋內 . 排氣期間 , 工作人員最好離開滅菌器 5 英尺以上 .
使用 E.O. 鍋滅菌的注意事項 ( 二 )
6. 排氣完畢前不能觸摸滅菌物品 , 除非戴上合成橡膠手套 , 脫下手套後洗手 .
7. 將物品從滅菌鍋移至排氣鍋中時 , 應將物品放置裝載架 , 推車或金屬製籃子 .
8. 遵照廠商之建議操作排氣溫度和時間 .
9. 更換 E.O. 筒時 , 操作人員應穿戴護目鏡 ,手套 , 工作服 .
氣體滅菌 - 甲醛滅菌法
1. 商品名 : 福馬林 (37%) 的甲醛水溶液 .
消毒劑使用前的注意事項
1. 檢查有效日期
2. 視使用目的配製濃度
3. 消毒之器械物品先清洗乾淨
4. 裝消毒劑之容器若重複使用應先清洗乾燥消毒或滅菌後再使用
5. 使用具腐蝕性刺激性消毒劑應配戴防護用具
消毒及滅菌前物品的清洗 ( 一 )
1. 工作人員 : a. 穿戴保護裝備
b. 避免被扎傷
2. 徹底的清潔 : 血液 , 粘液 , 膿會阻止消毒劑或滅菌劑與微生物的接觸而影響消毒或滅菌的效果 .
消毒及滅菌前物品的清洗 ( 二 )
3. 微細複雜的管道及零件要徹底清洗乾淨
4. 洗滌後應拭乾或晾乾
醫療器材依清潔層次分類
危險項目 : 直接與人體無菌部位接觸
半危險項目 : 與黏膜接觸
非危險項目 : 與人體皮膚接觸
醫療器材與消毒層次
| 醫療器材 | 清潔層次 | 用物 | 消毒方法 |
| 危險 | 滅菌 | 手術器械 血管導管 | 高壓蒸汽 氣體滅菌 |
| 半危險 | 消毒 | 口表 胃鏡 接觸黏膜之物品 | 消毒劑 巴氏德消毒 |
| 非危險 | 乾淨 | 血壓計 桌椅 與人體外表接觸物 | 清潔劑 消毒劑 |
物品處理
APIC 建議內視鏡消毒步驟
使用含 ( 或不含 ) 酵素清潔劑以刷洗內視鏡之內、外管
以自來水沖洗內管，去除清潔劑
將內視鏡浸泡於高程度的消毒劑至少 20 分鐘
以無菌水沖洗
內管以過濾之熱風吹乾
貯存於不被污染的地方
外科手術用物
器械布單及侵入無菌組織之醫療器材可耐高溫者，採用高溫高壓滅菌法
不耐高溫之器材，如心導管則要採用氧化乙烯 (EO) 滅菌法
商業上大量的不耐熱製品採用氧化乙烯 (EO) 滅菌法或γ -Ray 放射線滅菌法
牙科手術器械
侵入軟組織或骨骼的器械及不侵入軟組織或骨骼的器械會接觸黏膜組織的重要醫療物品， CDC 及 FDA 堅持使用前亦要滅菌處理
牙科工作環境，如照明燈、牙科椅以 EPA 核准的含消毒成份的清潔劑擦拭
血液透析用具
管路的消毒
以 1-2% 福馬林溶液充滿血液透析機的管路，第二天早上再以水沖洗管路至含甲醛濃度低於 1ppm/ml
於病人間至少以 0.1% 次氯酸鈉水溶液連續消毒 20 分鐘。
有些機型本身可加熱管路內液體溫度高達 90 ℃ 以上 , 以熱處理進行管路消毒
有報告使用含 5.9% 雙氧水及 23.6% 過醋酸 (peracetic acid)
機器或病房環境表面以 0.5% 次氯酸鈉水溶液進行消毒
CDC 建議重覆使用的血液透析器以 4% 甲醛浸泡 24 小時
眼壓計
器械先清洗擦拭乾淨後，於消毒劑內浸泡 5 至 10 分鐘
建議使用之消毒劑
(1)3% 雙氧水
(2)500ppm 次氯酸水溶液 , 對皮膚有腐蝕，所以較少應用
(3)70% 酒精或異丙醇
以自來水沖洗完全，乾燥後才可再用於下一位患者
皮膚消毒劑
考量的問題，是不能傷害人體的皮膚組織
常用的有 70-90% 乙醇或異丙醇
10% 優碘 (Povidon iodine)
洗手
預防院內感染
最簡單 , 最有效的方法 .
消毒性洗手
以消毒劑洗手
洗手時間 30 秒以上
洗手劑 - 含有化學消毒劑
1.70 % alcohol : 對結核桿菌有殺菌效果 .
2.Hibiscrub : 對結核桿菌 , 芽胞 , 黴菌 , 病毒無效 .
3.7.5 % Iodophors : 對結核桿菌 , 黴菌 , 病毒有效 .
4.Triclosan : 對 G(+), G(-) 細菌有效 .
需要使用消毒劑洗手的時機
1. 執行侵入性醫療措施
2. 照顧低抵抗力的病人
3. 接觸血液 , 體液之後 .
常用環境消毒方式
環境表面含有血跡、排泄物或 HIV,HBV,C 型肝炎病毒 (HCV) 時，使用 0.5-1% 之次氯酸化合物 ( 漂白水 ) 消毒
含有血跡、排泄物或 HIV,HBV,HCV 之金屬器械時、內視鏡，使用 2% 之戊乙醛消毒
實驗室桌面用 70% 酒精
嬰兒保溫箱， 125ppm 次氯酸化合物消毒
環境地板、牆壁、傢俱用酚化合物
床、澡盆等可用 1000ppm 次氯酸化合物
廚房桌面可用 200ppm 次氯酸化合物
消毒劑毒性與環境污染的考量
因此美國規定醫院廢水最大化學物容許量為≦ 5.0m g/L 。
使用化學消毒劑的缺點
化學物殘存對患者引起毒性副作用
工作人員暴露於化學物的傷害
以自來水沖洗後，受自來水中存在微生物再度污染的危險
消毒劑毒性與環境污染的考量
為減少化學物的污染建議
以雙氧水取代戊乙醛，或以四級胺取代酚類化合物
集中後依危險化學處理
使用小型的化學物處理系統以中和，如戊乙醛或甲醛
歐洲學者建議呼吸治療裝置的消毒最好是以熱處理取代化學消毒
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- Aqueous Hibitane
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